2018-01-20 医学界消化肝病频道 当胆囊长了石头,到底该“保”还是该“切”呢? 作者丨Dr.fhao 来源丨兰世亭 老冯最近老是肚子疼,跑去医院检查后发现胆囊里有几颗“石头”,医生建议把胆囊给切了,这可吓坏了老冯:“你说我这身子骨硬朗得很,不过就是几颗破石头罢了,不用非得把“胆”给切了吧?这男人没‘胆’可不太好吧......”,老冯絮絮叨叨地说了一大堆。 当胆囊长了石头,到底该“保”还是该“切”呢? “切”的好处 1防止结石、息肉等疾病复发 100多年来,有不少医生也曾试图不切胆囊,只是取出结石。然而治疗效果并不理想,术后有大量的病人复发结石。 对于胆囊结石为何会复发,德国一代名医Langenbuch 1882 年创立的“温床学说”备受推崇。他认为已经长了结石的胆囊本身就容易产生结石,单纯的取石术是无法彻底地治疗胆囊结石的,术后复发率>90%。因此,他提出了“切除胆囊不仅因胆囊内含有结石,而且还因为它能生长结石”的论断。 当然,新时代的保胆取石技术有了革命性的突破,胆道镜等新技术应运而生,能够保证完全、彻底的取净胆囊结石 ,防止结石的残留 。然而,一次“打扫”干净不代表一劳永逸,相当于治标不治本,术后仍有相当一部分人会复发。 2减少炎症的刺激,预防癌变 胆囊由于结石的刺激,常常伴有慢性炎症,两者互为因果 ,使病灶逐渐进展,若不切除胆囊,如此反复发作,不仅给患者的身心健康带来负担,也容易使病情恶化,最终导致癌变。 哪些人需要进行胆囊切除 一般来说,无症状的胆囊结石一般不需要预防性手术治疗,对于有症状和(或)并发症的胆囊结石,应及时手术: ①结石数量多及结石直径≥2~3 cm; ②胆囊壁钙化或瓷性胆囊; ③伴有胆囊息肉>1 cm; ④胆囊壁增厚(>3 mm)即伴有慢性胆囊炎; ⑤儿童胆囊结石:无症状者,原则上不手术。 若出现下列情况时,也常常考虑手术治疗:口服造影剂时胆囊不显影;年龄大于 50 岁的女性患者、胆囊颈部嵌顿结石;胆囊萎缩;以往曾行胆囊造瘘术等。 对于一些有胆囊结石的老年人,尽管没有症状,胆囊也没有合并其它的病变,也不建议保胆取石 。这是因为,在60-70 岁以后,人的体质已大不如前,心肺功能等也差了不少 ,当胆囊炎发作的时候再急诊手术,手术风险就会显著提高,术后恢复效果也不满意。 “保胆”意义何在 1避免高脂饮食后消化不良 胆囊具有储存、浓缩和收缩的功能,还具有复杂的化学和免疫功能。胆囊能将稀薄的胆汁浓缩近30 倍,储存于胆囊。当吃油腻的食物时,胆囊便将胆汁排入肠道参与消化。当胆囊被切除以后,人体很容易发生消化不良和返流性胃炎。 有部分患者切除胆囊后,进食高脂饮食时,身体已经不能按时释放高质足量的胆汁帮助消化,发生腹胀、腹泻(又称“脂肪泻”)等消化不良的症状。 2减少胆管结石的发生率 胆囊切除后,胆囊的石头没了,然而,胆管结石的发生率却增高了,这可是一个让人头疼的问题。相比于未切除胆囊患者,切除胆囊患者胆总管结石的发病率高了一倍。 如此一来,胆囊切除虽然避免了术后胆囊结石复发,却招来胆管结石的“灾害”。更不幸的是,这些胆管结石往往比胆囊结石闹得更“凶”一些。 3保胆取石技术的不断进步 新时代的保胆取石技术有了革命性的突破,胆道镜等新技术应运而生,能更完全、彻底的取净胆囊结石,防止结石的残留 。 取净结石后 ,产生炎症的刺激因素也随之消失 ,使胆囊炎症大大消退。 虽然现阶段“保胆取石术”在某种程度上说是“治标不治本”,但术后饮食习惯的调理、避免结石产生的诱因等方法也可使之较长一段时间避免结石的复发。 保胆取石只适合部分人群 保胆取石并非无用武之地,在以下情况中,保胆取石是首选: ①胆囊结石无合并化脓性胆囊炎; ②症状轻微的单纯胆囊结石; ③胆囊多发结石,但 B 超检测显示胆囊壁厚度
在益生菌行业工作多年,你要问我买益生菌的有多少人?具体数量记不清了,但我可以很肯定的告诉你:有两类人。 第一种人:“先买个1-2盒, 吃了有效果再买” 第二种人:“我买10盒,按照疗程吃试试” 根据多年来的经验,这两种人往往会有不同的结局…… 买了1、2盒的人吃完会说:“没用,幸亏自己买的1盒,要不被骗了!” 、“吃了不见效,反而加重了!”、“吃了有副作用吧,怎么大便不正常了,吃了半盒就扔了!” 而买了10盒的人却往往赞不绝口:“这益生菌真是不错,我这肠胃老毛病多年,中西药吃了不少也不见效,益生菌才吃了1个月,肠胃就有好转,身体也感觉轻松了不少,精神头好多了。” 看到这里,不少人内心独白(OS)是这样的: 吃同样的益生菌,为什么会出现上面两种截然不同的结局呢?益生菌到底要吃多久呢?今天,跟大家聊聊益生菌服用不同阶段对健康的影响,看完以下解释,你会恍然大悟。 服用益生菌后情况的改善是一个渐变过程,临床效果绝不是立竿见影 临床试验研究表明,如果按疗程服用定量的益生菌,则这些益生菌在人体肠道内有如下的生长变化过程: 1-4周,竞争期 在开始服用益生菌的1-4周内,益生菌会和肠道内已经存在的有害菌及中性菌展开竞争,包括竞争营养、竞争生存空间、竞争能在肠道壁上附着的位置。这也是细菌们在肠道里战争的惨烈阶段。有害菌死亡时会释放大量毒素和其它代谢产物,抑制益生菌生长及对人体造成不适,吃进去益生菌也会大量死亡。 因此,吃的时间短的人会出现“无效”“有副作用”这样的情况。其实不是益生菌没效或者有副作用,而是它们打败有害菌需要时间,而大量有害菌死亡可能造成腹泻、便秘等不适,这反而是益生菌初步起效的表现。 4-8周,优势期 由于坚持服用益生菌,这相当于在战争中不断补充援军,在4-8周这个阶段,益生菌会逐渐占领上风,这时肠道内的有害菌数量已经远远低于益生菌,有害菌释放毒素和其它代谢产物的量也被大大减低,同时外来的益生菌也会帮助体内原有的有益菌生长起来,和体内原有的有益菌进行协同作用,维护肠道健康。所以这个时候人体会开始感受到病症的改善。 8-12周,巩固期 继续坚持服用益生菌,益生菌和体内原有有益菌一起协同作用,在肠道内的比例越来越高,有害菌的比例越来越低。人体对病症的改善的感觉也可能越来越明显,但这时决不能掉以轻心,因为有害菌的生存力也是极其顽强的。只有坚持服用,才能彻底将它们打败! 所以对于肠道菌群严重失调或者胃肠病病程长的人服用益生菌一定至少要坚持到12周(即3个月),使益生菌和体内其它有益菌的优势最大化。 12周以上,稳定期 当益生菌和有益菌在体内占有足够优势后,各种益生菌带来的正面效果才会逐渐体现出来。为了巩固这一效果,防止体内的少量有害菌(有害菌是不可能完全消失的,健康人体内仍然存在少量有害菌)卷土重来,健康专家建议在服用过12周的益生菌之后,可以将益生菌摄入量减到一半(其实不减半对身体只有好处没有坏处,只是多花钱了而已),用来巩固益生菌的效果。 来源:肠道微生态与健康
从肝硬化到肝癌,身体会给你3次机会! 我们都知道,肝癌的形成有三步“肝炎-肝硬化-肝癌”,由此可见,肝硬化是肝癌的最后一道防线。有数据显示,肝硬化患者转化成肝癌的比例为10%,所以及时治疗肝硬化,阻止它恶化,是远离肝癌的重要手段。 肝硬化是什么 顾名思义,肝硬化就是肝脏变硬了。正常的肝脏跟嘴唇一样软、有弹性,而硬化的肝摸上去就如同鼻尖一样,有韧性却没有弹性。而且病程越长,肝脏则越硬。 肝硬化其实就是各种不良因素使肝细胞破裂死亡,进一步触发机体的自发修复机制所导致的结果。就像皮肤一样,肝脏受损后只能做到瘢痕修复,表现为肝纤维化,纤维化持续发展,渐渐使肝脏失去弹性,慢慢变硬,就成了肝硬化。其中,约有10%的肝硬化患者是由乙肝转化而来。 肝硬化严不严重,三个地方一看就知 初起的肝硬化并不存在癌变的可能,但如果持续不治疗,甚至对它进行不良刺激,肝硬化愈加严重,癌变的几率也会加大。肝硬化严不严重,可以从以下三方面来看。 第一,肝脏形态 可通过B超或CT查看肝脏形态。如果检查显示肝脏缩小、表面凹凸不平、边缘变钝、肝回声不均匀、呈结节状、肝静脉变细、腹腔内有液体,提示肝硬化严重。 第二,有无并发症 如果患友只出现轻度乏力、腹胀、食欲减退现象,还没有出现腹水、肝性脑病等并发症,这在医学上被称为“代偿期肝硬化”,属于肝硬化的最轻级。但如果患友已经出现肝性脑病、腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、ALT和AST都升高,这在医学上称为“失代偿期肝硬化”,说明肝硬化比较严重了。 第三,肝功能情况 如果患友肝功能基本正常,无明显黄疸、白蛋白和凝血酶原活动度也基本正常,代表肝硬化的病情相对稳定,医学上把它称为“静止期肝硬化”。如果患者肝功能异常、凝血酶原活动度和白蛋白较低,胆红素有显著升高,这就属于“活动性肝硬化”,病情较为严重。 肝硬化癌变信号 信号一:肝区疼痛 肝脏一旦出现肿瘤,肝包膜被拉扯,就会引起肝区疼痛。疼痛部位多在右肋,可不定时或持续发作。另外,如果有肝硬化或肝炎病史,突然出现肝区疼痛,也可能是肝癌征兆。 信号二:急速消瘦 短期内体重极速下降、总是疲惫不堪、精神不集中,应引起足够重视。这是由于肝功能下降引起消化吸收障碍所致。另外,肝功能受损也会引发凝血障碍,从而引起出血,所以发生出血也是肝硬化癌变征兆。 信号三:甲胎蛋白升高 看肝脏是否癌变的方法之一就是做血清甲胎蛋白(AFP),如果有肝癌,AFP通常会超过400纳克。临床发现,血清甲胎蛋白升高8个月后,一般肝癌患者才发现明显症状,所以不应该单纯用症状来判断肝癌,应把检查作为判断的第一方法。 专家建议,有肝炎病史、肝癌家族史、5-8年酗酒史、肝硬化史的人群,最好每3-6个月查一次甲胎蛋白,每半年做一次B超,以便早发现早治疗。即使不是高危人群,也建议每年体检时增加一项AFP,以便及时发现肝癌。 转自:肝胆外科
来源|中国抗癌协会大肠癌专业委员会 肠道息肉不是大病,但也是不可忽略的。对于肠镜报告中的息肉,我们既不能置之不理,也无须过分惊慌。对于反反复复的息肉生长,一定要注意遗传疾病的可能性,也要注意是否伴有其他疾病。对发现有肠道息肉但暂时不需要特殊治疗的患者,须注意日常饮食,并定期做肠镜检查。 为什么会长肠息肉? 1.感染:炎性息肉与肠道慢性炎症有关; 2.年龄:结直肠息肉的发病率随年龄增大而增高; 3.胚胎异常:幼年性息肉病多为错构瘤,可能与胚胎发育异常有关; 4.生活习惯:低纤维饮食与结直肠息肉有关;吸烟与腺瘤性息肉有密切关系; 5.遗传:某些息肉病的发生与遗传有关,如家族性非息肉病大肠癌(HNPCC)和家族性腺瘤性息肉病(FAP)等。 哪些人是肠息肉高发人群? 家族成员中有结肠癌或结肠息肉者;长期吃高脂肪、高动物蛋白、低纤维以及油炸食品者;年龄大于50岁。此外,坐的时间越长,患肠息肉的风险也越高。 建议这几类人每年做一次电子肠镜、肛门指检、大便隐血等检查,及时发现有癌变倾向的结肠腺瘤。在结直肠癌高发的欧美国家,从50岁开始,就推荐所有人每年对自然排出的粪便做隐血检查,每5到10年做一次完整的结肠镜检查,及早发现、及早治疗。 息肉会发生癌变吗? 首先,我们必须明确一个前提,并不是所有的息肉都会发生癌变。一般而言,我们会将肠道息肉分为非肿瘤性息肉和腺瘤性息肉(又叫新生物性息肉)。 非肿瘤性息肉一般不会发生癌变,常见类型: 1.幼年性息肉:常见于幼儿,多在10岁以下。常发生直肠内,呈圆球形,多为单发,病理特征为大小不等的潴留性囊腔,是一种错构瘤。 2.炎性息肉:又称假性息肉。是大肠黏膜的溃疡在愈合过程中纤维组织增生及溃疡间黏膜下水肿,使正常黏膜表面逐渐隆起而形成。常见于慢性溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾、血吸虫病、肠结核等肠道疾病。 腺瘤性息肉是公认的癌前病变。腺瘤性息肉可分为三种类型,即管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤,其中管状腺瘤最多见。 息肉发展成为癌需要多久? 从发病年龄上看,腺瘤性息肉要比大肠癌早5~10年。腺瘤息肉癌变与其大小、形态和病理类型有关。广基腺瘤的癌变率较有蒂腺瘤高;腺瘤越大,癌变的可能性越大;腺瘤结构中绒毛状成分越多,癌变的可能性越大。 还有些特殊类型的腺瘤性息肉:扁平息肉和侧向发育型息肉。早期即可恶变为大肠癌。 息肉的治疗方案 在临床工作中,一般会根据肠道息肉的大小、多少、有无并发症和病理性质决定治疗方案: 1.小息肉一般在行结肠镜检查时予以摘除并送病理检查。 2.直径>3 cm的腺瘤,尤其是绒毛状腺瘤应手术切除:腹膜返折以下的经肛门局部切除,腹膜返折以上的应开腹切除或在腹腔镜下手术切除。 3.病理检查若腺瘤癌变穿透粘膜肌层或浸润粘膜下层则属于浸润性癌,应按结直肠癌治疗原则处理。腺瘤恶变若未穿透粘膜肌层、未侵犯小血管和淋巴、分化程度较好、切缘无残留,摘除后不必再做外科手术,但应密切观察。 4.炎性息肉以治疗原发肠道疾病为主,炎症刺激消失后,息肉可自行消失;增生性息肉症状不明显,无须特殊治疗。
随着健康意识的提高,很多朋友开始重视体检。但是,在体检中经常会出现各式息肉,声带息肉、鼻咽息肉、胆囊息肉。 今天就来说说—— 体检时,发现了胆囊息肉怎么办? 究竟是保胆还是割胆呢? 胆囊息肉是指? 胆囊息肉,又称胆息肉,胆囊息肉样病变(polypoid lesion of gallbladder)是泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变总称。 大多数胆囊息肉的症状与慢性胆囊炎相似,主要表现为右上腹轻度不适,伴有结石时可出现胆绞痛,但也有相当数量的患者并无症状,只是在做健康体检时才被发现。 一般认为,胆囊息肉是胆囊癌的诱发因素,尤其在伴有结石时,癌变机率会明显提高。 谁容易被胆囊息肉顶盯上? 如果你有这些习惯,你得小心: (1)不吃早餐及很少吃早餐的,饮食不规律。 (2)经常喝酒、甚至是经常醉酒。及进食油腻食物,高胆固醇食物,如蛋黄、鱼子、海鲜、动物内脏等。 (3)社会生活及工作的思想压力较大, 经常烦躁易怒, 情绪抑郁, 体育活动较少。 (4)工作紧张、经常熬夜、生活不规律。 放任胆囊息肉发展,有致命危险? 在很多人的观念中,“息肉”就是个可理可不理的小东西。可事实并非如此,尤其是胆囊息肉,如果不辨别其真伪,放任其发展,最终很有可能会恶变。一旦恶变为胆囊癌的话,治愈率非常低。 胆囊息肉,是选择吃药、还是手术治疗? 一些消炎利胆药物能一定程度上缓解其合并慢性胆囊炎的症状,对有些小于 5 mm 的胆固醇结晶样息肉的消除有一些效果。 然而,对于胆囊腺瘤样息肉而言,药物并无任何效果,应定期检查超声,观察有无息肉大小或形态的变化;如果有手术指证,应积极考虑手术治疗。 其实,对于一些患有细小胆固醇结晶样息肉的患者而言,在改正不良的饮食习惯并进行适当的身体锻炼后,即使在不服用药物的情况下,胆囊息肉也可以逐渐消失。 其实,大多数的胆囊息肉可以不手术,以下三种情况的出现,需要考虑手术治疗。 (1)如果没有明显症状,但是当胆囊息肉有逐渐增大的趋势,或息肉直径超过 1 cm,或为单发病变,或息肉基底部宽大,或生长息肉的胆囊壁局部增厚,或息肉位于胆囊靠近肝脏或靠近胆囊出口的位置,或合并有胆囊结石等,特别是年龄超过 50 岁时,应考虑手术治疗; (2)有明显症状的患者,在排除精神因素、胃十二指肠和其他胆道疾病后,可行手术治疗; (3)因胆囊息肉而背负沉重思想负担,影响正常工作和生活的,也可进行手术治疗。 如患者没有以上情况,可不急于手术,建议每 3~6个月超声复查一次。 有胆囊息肉,究竟是保胆、还是割胆? 我们总有这样的一个心理,身体发肤受之父母,能保则保。 但是,保胆手术,虽然去除了胆囊内病灶,满足了病人保留胆囊的心理需求。实际上,经过保胆手术后的胆囊犹如一颗定时炸弹,不仅仍然会有新的息肉或结石病灶产生,而且随着胆囊慢性炎症的加重,胆囊发生癌变的几率大大升高。一旦癌变,后果不堪设想。 因此,胆囊切除手术能降低胆囊疾病恶化。事实上,现在经常采用的胆囊切除手术——腹腔镜下胆囊切除术(LC)较开腹胆囊切除术(OC)相比,具有创口小、疼痛轻、并发症少、恢复快、出院早的优点。 除非既往有腹部手术史致腹腔内有广泛粘连、术前高度怀疑合并胆囊癌变、胆囊本身严重萎缩导致胆囊边界不清等少数情况,一般不选择开腹切除的手术方式。 发现胆囊息肉后,饮食上要注意什么? (1)食宜清淡、规律,不能暴饮暴食,禁高脂、高胆固醇、酒类食物。 (2)不吃早餐、晚餐过盛过多等不良饮食习惯都和胆囊息肉的形成有直接或间接的关系,应尽量避免。 (3)另外,农药化肥的普遍使用、食品添加剂泛滥、电离辐射等与胆囊息肉的形成也可能有关系,应尽可能避免。 来自:上海东方肝胆外科医院
日常工作中询问既往病史,很多患者都说自己有胃病。俗话说「十人九胃」,是指十个中国人里面,就有九个人患胃病。那么“胃病”到底是什么病呢? 一、何为“胃病”? 人们常说“人食五谷杂粮,孰能无疾”,而饮食入口,首先影响的就是胃。胃粘膜血管丰富,具有对食物的贮存、消化和运送功能。西医是没有“胃病”这个诊断的,“胃病”是个大范围,应该是包含了所有发生在胃部的疾病。当然,平时我们经常听到人们说的“胃病”,大部分指的是慢性胃炎。 很多人会困惑,为什么有的胃镜报告写是“慢性浅表性胃炎”,有的是“糜烂性胃炎”,又有些是“反流性胃炎”,面对这种情况,很多人都不知道自己得的到底是什么病,干脆就只记得自己有“胃病”或者“胃炎”。目前慢性胃炎分类尚未统一,一般根据临床症状、内镜所见粘膜变化、病变累及范围等指标分类。简单而临床又常见的一种分类就分为慢性非萎缩性胃炎(或者叫慢性浅表性胃炎)和慢性萎缩性胃炎。很多患者拿到的胃镜报告都是属于慢性浅表性胃炎这种情况,这也是本文章主要跟大家介绍的。而慢性萎缩性胃炎又另有更复杂的知识,随后的文章里我会继续向各位讲解。 搞清楚什么是胃炎之后,患者伴随而来的问题就是自己为什么会得这个病? 二、为何会得慢性胃炎? 在此向大家普及一个认识,很多疾病都不是单一因素导致的,考虑多为多种因素导致的后果。与慢性胃炎相关的因素主要如下: 1、饮食因素 饮食不规律、食品中的某些添加剂、水果和蔬菜中的农药残留、过量的酒精摄入、经常使用腌制烟熏和高盐饮食,少食新鲜蔬菜,都是诱发慢性胃炎的致病因素,甚至可能导致胃癌。 2、幽门螺杆菌的感染 又称Hp感染,可以通过胃镜下快速尿素酶检测出来。如果害怕做胃镜,通过简单的呼气试验检查也可以知道有无Hp感染。Hp感染需要是通过饮食传播,因此像我们国人的餐饮习惯,多人聚餐建议使用公筷。 3、化学因素 长期大量服用非甾体类抗炎药,如阿司匹林、吲哚美辛、芬必得、必理通等可引起慢性胃黏膜损害。含有胆汁和胰液的十二指肠液反流入胃,可导致胃黏膜损伤。 4、精神因素 临床工作中从事竞争性强、精神压力大这种职业的人群,慢性胃炎的发病率明显高于平均人群,可见精神因素也不能忽视。 三、治疗 慢性非萎缩性胃炎的炎症病变深度不累及粘膜肌层,不会发展成胃癌,对症治疗为主。用药减轻腹胀、恶心等症状就可以停药,无需要长期服药,也不必短期内反复复查胃镜。 对慢性胃炎治疗应消除病因:祛除各种可能致病的因素,如避免进食对胃粘膜有强刺激的饮食及药品,戒烟忌酒。注意饮食卫生,防止暴饮暴食、加强锻炼提高身体素质。
胃镜检查的五个认识误区 胃镜检查现在已经作为上消化道几乎所有疾病的发现和诊断的金标准,特别是能提高早期胃癌、食管癌的发现率。同时在胃镜下也可做治疗,这样对病人的帮助非常大。但是对于胃镜的认识,不少人还存在一些误区,对胃镜检查感到惧怕。 误区一:呼气试验能替代胃镜 随着幽门螺杆菌感染在胃十二指肠疾病发病中作用认识的统一,不少医疗单位开展了检测幽门螺杆菌感染的呼气试验。但一些不恰当的宣传,如“轻轻吹口气,就能查胃病”误导了不少病人。 呼气试验的作用仅仅是检测幽门螺杆菌感染。呼气试验阴性不等于没有胃病,事实上部分慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡或胃癌可以没有幽门螺杆菌感染,或由于服用了某些药物影响幽门螺杆菌的检测,出现假阴性。呼气试验阳性也不能够判断是何种胃病。因此呼气试验不能替代胃镜检查,要知道患何种胃病,需要胃镜检查。 误区二:胃镜检查很痛苦 有消化不良症状的病人到医院就诊时,医生往往会要求病人进行胃镜检查。一些病人因害怕胃镜检查会有痛苦,而犹豫不决。事实上,随着胃镜镜子质量的不断提高(更细、更软,操控性更好)和操作医生技术的不断熟练,半数以上病人接受胃镜检查时仅有轻度不适感。一般熟练医生在3-5分钟内即可完成胃镜检查(包括拍照、取活检等操作),遇到复杂病人也很少超过10分钟。因此多数病人是能够承受的。 胃镜检查一般不会产生疼痛,主要不适是恶心和感觉到呼不出气。由于病人的恐惧心理和胃镜通过咽部插入食管时的反射,多数病人会有暂时憋气,这就像一个不会游泳的人掉在水里一样,会不自主憋气。当病人实在憋不住后才呼气,就会出现恶心。 因此胃镜检查时病人不憋气和调匀呼吸是关键。由熟练的医生进行胃镜操作,检查时病人的不适程度主要由病人因素所决定,一般高度恐惧、中青年、男性、体型较胖、吸烟、刷牙容易恶心的病人,胃镜检查时反应较大,不适程度高。这些病人可通过使用镇静药物使他们处于无意识状态而消除检查时的不适,即可采用“无痛”胃镜检查。 误区三:胃镜检查会加重出血 上消化道出血是胃镜检查的指征之一,但当医生动员病人做胃镜检查时,部分病人和家属会有顾虑,担心胃镜检查会加重出血。事实上这种顾虑是不必要的。 胃镜检查在直视下进行,也就是说在直接看到食管、胃、十二指肠粘膜的情况下进行检查,因此一般不会碰到病灶加重损害,除非是食管静脉曲张破裂出血,病人配合不佳,剧烈恶心,间接造成出血。 胃镜检查,特别是出血48小时内进行胃镜检查(称为“急诊胃镜检查”),在上消化道出血处理中有重要作用。 第一,可明确上消化道出血病因,以便针对病因进行治疗。由于糜烂等表浅病变在治疗48小时后可能愈合,因此要强调及早做胃镜。 第二,可对活动性出血和可造成活动性出血的病灶进行胃镜下止血。 误区四:X光-钡餐检查可替代胃镜 一些病人因害怕胃镜检查,要求用X-钡餐检查替代胃镜检查。其实胃镜检查与X-钡餐检查相比存在不少优点。首先胃镜检查在直视下进行,可直接看到食管、胃、十二指肠粘膜,可观察到表浅的病变如胃粘膜表浅溃疡、萎缩、糜烂、血管病变以及胆汁反流等。 其次,胃镜下可取胃粘膜活检,这对胃粘膜萎缩、肠化、不典型增生和胃癌的确诊是必须的,同时活检标本还可作幽门螺杆菌检测。胃镜检查中的这些发现对胃病的治疗有很大帮助,因此多数情况下X-钡餐检查不能替代胃镜检查。 误区五:年轻人不需要做胃镜 年轻人胃病是否需要胃镜检查取决于病人症状、当地胃癌发病率和治疗后的疗效。当病人有报警症状包括消化道出血或贫血、吞咽困难、消瘦或反复呕吐等,不论年龄大小,都需要做胃镜检查。有其他消化不良症状者是否立即行胃镜检查,取决于当地胃癌发病率。胃癌发病率很低的国家或地区,如美国将立即进行胃镜检查的年龄界限定为55岁,多数国家定为45岁。 当然,一些治疗效果不佳的年轻病人也需要做胃镜检查,以明确病情,针对疾病治疗。由于胃癌病人不一定有报警症状,胃癌发病率相对较高,而胃镜检查费用相对较低,因此为了避免漏诊胃癌,胃镜检查的指征应放宽,包括多数消化不良的年轻人也应该行胃镜检查。 胃镜建检查前的准备 1.为避免交叉感染,制定合理的消毒措施,患者检查前需做HbsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒抗体等检查。根据病人情况,还需要心电、血压、血常规、凝血时间检查。 2.检查前禁食6~8小时,在空腹时进行检查,如胃内存有食物则影响观察。已做钡餐检查者须待钡剂排空后再做胃镜检查;幽门梗阻患者应禁食2~3天,必要时术前洗胃,将胃内积存的食物清除。 3.口服去泡剂,如西甲硅油,有去表面张力的作用,使附于黏膜上的泡沫破裂消失,视野更加清晰。 4.咽部麻醉,目的是减少咽部反应,使进镜顺利,减少患者痛苦。有麻醉药物过敏史可不予麻醉。 有两种方法: ①喷雾法术前15分钟用1%地卡因或2%利多卡因等咽部喷雾麻醉,每1~2分钟一次,共进行2~3次; ②麻醉制剂口服发术前吞服即可检查,此法简单省时。 以上内容转自消化内镜网站
最近很多人都问到吃一点点就饱了,到下一顿都不饿,有时喝点水就觉得饱,这是胃病吗?但多次到了医院检查,做了胃镜、腹部B超都没有异常,很困惑自己到底得了什么病?人们日常说的“胃病”概念很宽泛,发生在胃的疾病都可以称为“胃病”。那麽胀气、早饱、嗳气、上腹痛这些到底是得了什么病? 【什么是功能性消化不良】 排除了器质性疾病的持续消化不良,需要与消化性溃疡、胃癌、胰腺及疾病等相鉴别。功能性消化不良不会危及生命,但是往往明显影响生活质量,甚至并发或是加重抑郁症。 【常见症状】 早饱、餐后饱胀、恶心/呕吐、过度嗳气、上腹痛、上腹烧灼感。上述症状已存在数月,并且最近3个月内发作频繁。 【原因】 主要与胃动力下降、胃/十二指肠内脏神经过于敏感以及精神心理障碍等有关。目前都市生活节奏快,很多年轻人的工作压力大、饮食不规律、睡眠不佳、情绪波动大、应酬多(抽烟饮酒多,这些因素作用下更容易发病。 【一般疗法】 饮食方面注意: 1.少食多餐,勿暴饮暴食,养成按时就餐习惯; 2.低脂饮食(因为脂肪在胃内排空慢); 3.尽量避免浓茶、咖啡、酒精 生活习惯方面: 1.适度运动,有助于促进胃肠蠕动,促进消化; 2.选择适合自己的放松放松,缓解压力,减轻焦虑; 3.避免使用非甾体类消炎药,比如阿司匹林、布洛芬。 【有以下报警症状,需立即至消化科就诊】 1.年龄大于55岁; 2.黑便或呕血; 3.吞咽困难/吞咽痛; 4.顽固性呕吐; 5.近期体重明显减轻; 6.有胃癌或者食管癌家族史; 7.腹部可触及包块等。 【专业诊治】 1.相关检查:血液检查、幽门螺旋杆菌(Hp)筛查、内镜检查、其他用于排除消化道器质病变的检查; 2.Hp根除治疗 3.抗酸药物治疗,能够抑制胃酸分泌,尤其适用于上腹痛患者; 4.促动力药物治疗 5.其他包括抗抑郁药。 最后要提醒各位朋友的是,俗话说“胃病三分治七分养”,请注意养成良好生活习惯。 本文系余海婷医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
腹泻,也就是大家常说的‘拉肚子’,多认为是吃了不卫生的东西或者偶受风寒所致,一般吃点药或休息几天自然就好了。但如果每天都肚子痛、拉稀,吃很多治疗消化道疾病的药物也没有用,而且一拉就是十年,那就真的是“病人腹痛,医生头痛”了。 腹泻十年,查不出病因 有一天,我接诊了一位形体消瘦、没精打采的女性病人,其实际年龄才39岁,看上去却像50多岁。一进来就说:“医生,我 ‘拉肚子’拉了十年,实在是被折磨得想死的心都有了,你能帮帮我吗?”我嘱其坐下后,开始翻阅她那林林总总的检查报告:胃镜、肠镜、各种血液生化检查,几十张结果都一样:正常。 病人接着向我絮叨着她漫长的患病过程:10年前一个夏日的傍晚,在路边摊买了一杯冷饮喝后,第二天就出现腹痛、排稀便,当时服了点药后好转。因为正好处于月经期,所以很担心对日后健康的影响。谁知,越怕越见鬼,第二个月经期真的腹痛、腹泻如期而至。自此以后,每逢经期前后她都忧心忡忡,担心会拉肚子,结果她的腹痛腹泻越来越重,以至有时每天排稀便达数次之多。 6年前结了婚,小日子过的还算美满,腹痛腹泻症状自觉明显改善,排便次数减少了。但好景不常,后来因夫妻发生摩擦而离婚,病情再次加重,每日脐周疼痛难忍,排便达10余次。病人吃不好睡不香,精神越来越差,不能胜任工作,失业后心烦、失眠日益加重。于是,由消化科医生转诊到心理科求治。 不可思议,肠道也会“闹脾气” 心理测试结果显示她有明显的的强迫、焦虑、偏执的人格特征。通过改变认知、心理疏导、抗抑郁药物及调节胃肠道功能等治疗,一个月后,纠缠了她十年的病魔终于愿意和她分手了。 听起来有人也许会觉得不可思议,其实人情绪不好的时候,被称为“第二大脑”的肠道有时也会闹情绪的!许多人遇到紧急的事情,或者一焦虑就会腹痛难忍,这种肠道的激惹可以发展为“肠易激综合征”。它是一种慢性肠功能的混乱,可以说是肠道的“抑郁”。治疗上,目前逐渐由针对肠道为主的单一治疗模式转向包括精神治疗在内的调整脑—肠稳态的综合治疗模式。 肠易激综合症常发生在20~50 岁,女性发病率是男性的两倍 。主要表现为腹痛伴排便异常和排便后腹痛缓解,属于胃肠功能紊乱性疾病,病情可以持续数年或是间断的反复发作,做肠镜、血化验等检查往往没有异常发现。 哪些人的肠子易“抑郁” 谁是引起肠道“抑郁”的罪魁祸首呢?首先是精神因素,如环境噪杂,工作压力、经济负担重、失业、亲人故去、人际关系障碍和家庭纠纷等。神经质、情绪易激动、不安、焦虑和抑郁是该类患者的性格特点。半数以上伴有恐惧症,尤其是癌症恐怖症。约33 %的病人有家族遗传倾向。 另外,病人对某种或多种食物不能耐受,进食后可诱发或加重症状。如酸性水果、香料、酒类、辣椒和浓咖啡等。滥用药物导致胃肠平滑肌功能改变,也会触发此病。患者在饮食上应该禁食高脂肪食物、酒精和咖啡因。饮食平衡而有规律,多吃富含纤维素、淀粉的食物可减少症状的发生。 既然我们对肠易激综合征有了大致的了解,这位饱受腹泻之苦的女士的诊断也就明确了,她性格内向猜疑,生活中又遭遇不幸,导致肠道抑郁也就在情理之中了。在此建议慢性腹痛、腹泻病人在肠镜等检查未发现病因时,可以咨询胃肠病、临床心理学专家,以便及早作出合理诊治。 肠易激综合症分型 70 %属于轻型:症状轻或偶有症状,能维持正常生活、工作,也常被人忽视。 25 %为中型:有典型的临床症状,周期性发病,常有诱发因素及较重的心理负担,腹痛可长达数年,腹痛为痉挛性,有短暂剧痛。腹泻或便秘,粪便呈糊状或稀便,并有大量粘液,每天数次,常在早晨或后夜发生,患者还可伴有腹胀、消化不良,失眠、心悸、手足出汗、头面部发热等症状。 5 %为重型:轻重不一的上述症状,但都有严重的、频繁的、与饮食、活动或生理改变无关的疼痛,伴有心理失调如焦虑、抑郁和症状躯体化。 肠被称为‘第二大脑’:肠神经丛遍布于黏膜到浆膜的整个肠壁,通过神经纤维和神经介质与中枢神经系统(脑)相联系,一方面能把感觉信息传达到大脑,又使肠道的活动受中枢调控。近年来证实肠神经丛相关的神经介质:5-羟色胺、P物质、内啡肽等中枢神经系统也有。 转自:心身医学实践
慢性胃病患者,哪些食物不宜吃? 2017-01-22陈斌教授岭南消化驿站 作者简介 陈斌主任医师教授 广州中医药大学第一附属医院脾胃病科副主任,医学博士,硕士研究生导师。 总有些慢性胃病患者问到医生饮食问题,本期话题就来详细谈谈慢性胃病的饮食问题: 1.一般胃病患者应该不吃或少吃的食物 (1)酸性食物 按照现代医学的观点,慢性胃病主要为酸相关疾病(慢性胃炎、消化性溃疡、胃食管反流病),这些疾病占慢性胃病的一半以上,酸是主要致病因素之一,门诊可表现为服用抑制胃酸药物好转;因此,服用酸性食物相当于增加了致病因素同时减轻了药物治病效果。 常见的酸性食物为:醋、桔子、西红柿、山楂、话梅、碳酸饮料(可乐、雪碧等)等。 (2)过甜食物(奶糖、巧克力、蛋糕、冰淇淋等) 过甜食物摄入后会刺激胃酸分泌,相当于进食了酸性食物。 (3)过粘、过硬食物(糯米、烧饼、烤饼、煎饼等) 通常情况下人们摄入的食物,要在胃内进行“搅拌”混匀、进行初级消化,如果吃的食物过粘过硬,就会明显加重胃的负担,造成胃的“工作量”过大,对于胃病患者,相当于带病工作,还干“重活”,不利于胃的康复。 (4)产气多的食物(豆类、番薯、芋头、南瓜) (5)辛辣的食物(辣椒、大蒜、芥末等) 把它放到最后,不是他不重要,而是大部分胃病患者根本就不会想着去尝试吃辣,因为“辣不是一种味觉,而是一种痛刺激”。相信您也不会去轻易挑战您胃的痛觉神经。 辛辣、产气多的食物 2.个体化的饮食:也就是说,具体到您本人,应该不吃或少吃的食物。 个体化的饮食方案,更多的方面要结合中医的辨证来考量。 胃病患者从大的层面要从寒热虚实、表里阴阳来考量,比如您是一个湿热内蕴,热重于湿的就很不适合吃烧烤、煎炸食物,也不适合吃一些补益保健品,吃多了会容易加重湿热,导致喉咙发炎,甚至发热等“上火”的表现;如是一个脾胃虚寒体质,就不适合吃生冷食物,否则就会加重病情。 总而言之对于体质存在明显偏性的患者,请您咨询您的中医师以决定您的饮食方案。 那么,到底吃什么好啊? 好愁啊! “食色,人之性也”,这也是至理名言,作者列举了那么多食物不能吃,这样的人生多没意思啊! 诚然,对于美食的享受也是生活质量的最重要的指标之一。 虽然,总体上来说,慢性胃病患者应当进食一些松软易消化,五味偏性不太强的食物。但是,凡是不能绝对,有一句消化领域知名的专家的曾经讲过的一句话,对于这类患者特别受用: 即“凡是您吃过吃了以后感觉舒服的食物,就是最适合您的,吃过了感觉不好的,尽量避免!”您看是不是特别简单!